食道癌

[病案]李某，女性，54岁。自1964年2月开始，她出现了吞咽时喉部疼痛的症状，同时还伴有嗳气现象。在一个月后的某一天，当她尝试吃粥时，也感受到了明显的疼痛。因此，在同年6月份，她前往某医院接受了食道钡剂X线摄片等检查。经过一系列检查后，医生诊断为食道上段癌，并发现她的左锁骨上出现了淋巴结转移。由于她并不适宜接受手术治疗或放射治疗，因此医生建议她寻求中医的帮助进行诊治。

治疗过程分为两个阶段。在第一阶段，治疗时间为六周。在这期间，李某的吞咽困难症状已经持续了三个月，同时还出现了气上逆的现象。此外，她的胸膺部位也出现了疼痛，并且疼痛感还牵扯到了肩背部位。在舌苔方面，表现为薄腻，而在脉象方面，则呈现出弦细的特征。

[治则]理气降逆,涤痰祛瘀,佐以软坚。

[方药]生半夏4.5克(先煎),陈胆星4.5克,旋复花9克,丹参9克,桃仁9克,蜣螂9克,急性子9克,代赭石15克(先煎),川贝6克,神农二丸20粒(2次吞)。第二阶段：共二十一周。吞咽已利,左颈部肿块疼痛引及腋部,左手发麻,目糊足肿。舌红少苔,脉细小。

[治则]滋阴健脾,软坚和络。

[方药]生牡蛎30克(先煎),夏枯草12克,昆布12克,海藻12克,生地12克,赤芍9克,玄参9克,白术9克,黄芩4.5克,没药3克,丝瓜络4.5克,神农二丸20粒(分2次吞)。加减：滋阴清热加地骨皮、天花粉、石斛；大便秘结加枳实、瓜蒌仁；痰粘湿阻加竹沥、半夏、生苡仁,和营通络加丹参、白芍、没药、白毛藤、忍冬藤、络石藤、当归、留行子、稀莶草。上方共服157剂,食道钡餐X线摄片：无食道癌症见,食道镜检查:未见明显新生物组织,左侧锁骨上淋巴结已消失。

[评析]本病在中医学中属于“噎膈”这一范畴。在中医理论体系中，“噎膈”是一种常见病症，通常与气滞、血瘀、火炎、痰凝等多种病理因素有关。这些病理因素相互影响，导致本病的发生。

中医治疗“噎膈”的方法遵循标本兼顾、攻补兼施的原则，以期达到全面治疗的目的。具体治疗分为两个阶段进行。

在第一阶段，患者的病状主要表现为气结痰聚、血瘀交阻。此时，治疗重点在于理气降逆、涤痰祛瘀。通过运用中药方剂、针灸等治疗方法，达到舒缓气机、消除痰瘀的目的。在这一阶段，气瘀已消，但痰毒未解，阴液耗伤，为保证病情稳定，需进行第二阶段的治疗。

在第二阶段，治疗重点转为滋阴健脾软坚和络。此时，患者需使用滋阴养阴、健脾益气、软坚散结、和络通络的药物和疗法。通过调理患者的阴阳平衡，促进气血运行，改善痰凝的状况，进一步提高治疗效果。经过两个阶段的综合治疗，患者病情得到显着改善，取得了显着的疗效。

在中医治疗“噎膈”的过程中，医生会根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，并密切关注病情变化，适时调整治疗策略。在治疗过程中，患者需保持良好的心态，积极配合治疗，才能达到更好的治疗效果。